Cirurgia Plástica Reparadora – Seroma

Na véspera de completar 15 dias das cirurgias plásticas reparadoras fui surpreendida em plena madrugada por um líquido avermelhado escorrendo da cicatriz da mama esquerda, a mais inchada até o momento…

O desespero tomou conta de mim…

Mas fui tranquilizada por um amigo que há 3 meses foi submetido a cirurgias plásticas reparadoras pós bariátricas também e que passou pela experiência da eliminação de seroma na cicatriz da abdominoplastia…

No dia seguinte ao ocorrido eu tinha consulta de retorno agendada com a Dra. Larissa e ela também me tranquilizou afirmando que foi melhor o organismo ter drenado a secreção do que ter que puncioná-lo com uma seringa…

Ela também optou por uma tratamento conservador, me orientando a fazer compressão da mama durante o banho para que o líquido acumulado seja eliminado naturalmente e continuar a tratar a cicatriz com álcool 70%… como não estou tendo febre não foi necessário utilizar medicação oral…

Abaixo, posto algumas informações que localizei no Google sobre o tema…

Seroma

O que é:

Seroma é uma complicação que pode ocorrer após qualquer cirurgia, e é caracterizado pelo excesso de líquido que fica retido próximo à cicatriz cirúrgica causando inflamação.

O seroma surge após alguns dias da cirurgia e pode demorar semanas para ser totalmente curado.

Sintomas do seroma

Os sintomas do seroma são:

• Inchaço local: abaulamento da cicatriz;
• Flutuação local;
• Dor;
• Pele avermelhada;
• Aumento da temperatura local.

Quando este quadro está instalado ele pode tornar-se endurecido se não for retirado rapidamente.

Causas do seroma

Algumas possíveis causas do seroma são:

• Falta de uso de uma cinta ou curativo compressivo após a cirurgia;
• Pré disposição genética.

Esta é uma situação relativamente comum após uma cirurgia plástica ou cesária.

Tratamento de Seroma

por Dr. Walter Zamarian Jr.

O Seroma

O seroma é o acúmulo de um líquido claro seroso (amarelo-citrino), que pode se desenvolver após cirurgias, sobretudo com grandes descolamentos, como abdominoplastia, ou com grandes espaços mortos, no caso de lipoaspiração onde se retira muita gordura. Pode ser decorrente de secção de pequenos vasos, com subsequente extravasamento de linfa ou soro. Normalmente, o seroma se acumula em um espaço morto criado pela cirurgia, como o espaço entre a gordura e o músculo na abdominoplastia, ou no espaço onde existia a gordura após uma lipoaspiração.

Características do Seroma

Logo no início, o seroma pode se misturar a um pouco de sangue devido a cirurgia recente e ter o aspecto sero-sanguinolento (semelhante ao sangue, mas bem mais diluído). Uma característica importante do seroma é que ele não coagula, pois não contém fatores de coagulação. Isso devido ao fato de os fatores de coagulação serem consumidos na extremidade do vaso sanguíneo seccionado, formando uma rede de fibrina que segura os glóbulos vermelhos (hemácias), que são grandes, mas essa rede deixar escapar um pouco de líquido (soro), cujas moléculas são muito pequenas e passam pela rede de fibrina. Por isso o nome de seroma, proveniente da palavra “soro”, que é o plasma sem os fatores de coagulação.

Sinais e Sintomas do Seroma

O seroma, por ser um acúmulo de líquido, pode exercer um pouco de pressão nos tecidos vizinhos e causar dor. A dor é mais comum na região sacral (região lombar baixa, após lipoaspiração de flancos e região sacral) e muito rara no abdômen (após abdominoplastia). Isso porque após a abdominoplastia a sensibilidade local está muito diminuída. Pode-se acumular um litro de seroma no abdômen sem que se sinta dor alguma, por exemplo, enquanto que cerca de 10 a 20ml de seroma na região sacral podem tirar noites de sono.
Os sinais principais do seroma ao exame físico são:
– Aumento de volume;
– Flutuação;
– Presença de onda líquida à palpação;
– Ausência de sinais flogísticos (calor local, hiperemia).
Lembramos que o seroma é propriamente um processo inflamatório, isso quer dizer que o líquido apenas se acumula, mas não causa vermelhidão ou aumento de temperatura no local. Esses sintomas normalmente estão presentes quando há uma infecção.
Como no início de sua formação, o seroma pode conter muitos glóbulos vermelhos (sero-sanguinolento), pode haver um discreto aumento da temperatura corporal na sua absorção, por causa da substância denominada pirógeno endógeno, chegando até 37,6 graus, normalmente, mas dificilmente a absorção do seroma pode causar febre (temperatura igual ou superior a 37,8 graus).
O início do seroma pode ser precoce, no caso da lipoaspiração, onde ele pode ocorrer já nas primeiras 24 horas, mas é mais comumente notado do sétimo ao décimo dia, sobretudo nos casos de abdominoplastia.

Prevenção do Seroma

O uso de malhas compressivas, peso de 2kg no abdômen após a abdominoplastia (durante um mês) e fechamento adequado dos planos da cirurgia podem ajudar a prevenir o seroma ou a diminuir a quantidade formada. Apesar disso, temos percebido que quanto mais gordura retiramos em uma lipoaspiração, maior a chance de formação do seroma, sendo que preferimos tratar um seroma nesses casos do que comprometer o resultado da lipoaspiração. Para ajudar a prevenir o seroma após abdominoplastia, temos deixado dreno por tempo prolongado (até 7 a 10 dias).

Tratamento de Seroma

O seroma é de tratamento bastante simples:
– Punção seriada.
A punção consiste na aspiração do seroma com uma seringa e agulha calibrosa para a retirada de todo o líquido. Ela pode ser indolor, como nos casos de abdominoplastia (a área puncionada está temporariamente anestesiada) ou pouco dolorosa, como nos casos de punção na região sacral após lipoaspiração. Nesse último exemplo, a dor é menor do que normalmente seria porque a lipoaspiração promove uma diminuição temporária na sensibilidade da pele da área operada.

Tratamento Medicamentoso Auxiliar

Dr. Zamarian tem uma combinação com excelentes resultados para encurtar o tempo de tratamento do seroma. Ele normalmente indica esse tratamento medicamentoso para as pacientes que apresentam seroma em grande quantidade ou que têm dificuldade de comparecer às sessões de punção devido morarem em outra cidade. Esse tratamento também é indicado para os casos em que não se observa diminuição no volume aspirado na punção já da primeira para a segunda sessão. O tratamento é:

– Decadron 4mg Via Oral 6/6h por 2 a 5 dias (nunca ultrapassando 5 dias, pois senão haveria a necessidade de retirada lenta e progressiva do corticoide);

– Higroton 12,5mg, sendo apenas meio comprimido pela manhã por 7 a 10 dias.

A associação de Decadron com Higroton é poderosa para a diminuição tanto do seroma quanto do edema pós-operatório de qualquer cirurgia, tanto plástica estética quanto de outras especialidades.
Deve-se levar em consideração se a paciente tem normalmente pressão arterial muito baixa, o que pode contra-indicar o Higroton. Algumas poucas pacientes podem apresentar alteração do sono (insônia) ou sensação de “cabeça vazia” com Decadron, o que geralmente nos faz descontinuar seu uso.
Nunca prescrevemos esse tratamento antes do terceiro dia pós-operatório, pois o risco de tontura é muito grande.
Existe Higroton nas doses 50mg, 25mg e 12,5mg, mas meio comprimido de 12,5mg/dia já faz o efeito necessário com o mínimo de efeitos colaterais.

Infecção Zero

Registramos aqui que nunca tivemos um único caso sequer de infecção decorrente da punção para tratamento de seroma. Por esse motivo não prescrevemos antibiótico além do normal para pós-operatório para pacientes que fazem punção para seroma.

E Se Não Tratarmos o Seroma?

No processo de absorção do seroma não tratado pode-se formar uma cápsula, a depender do local do seroma ou do/a paciente. Por esse motivo sempre fazemos uma pesquisa ativa de seroma em todos os pacientes operados.
Na lipoaspiração, o desenvolvimento dessa cápsula é muito raro, mas pode ocorrer na região sacral se não for aspirado o seroma. O abaulamento formado pode diminuir ao longo de seis a doze meses.
Na abdominoplastia, o seroma pode ser circundado por uma cápsula fibrosa muito forte que pode retrair a cicatriz e causar um abaulamento muito significativo no abdômen inferior. Essa cápsula de cicatriz se denomina nesses casos de pseudobursa. O tratamento nesses casos pode variar desde uma pequena lipo para abaixar o abaulamento, até uma cirurgia para retirada de pseudobursa com plicatura do retalho abdominal para evitar sua formação.

IMHO: Na Minha Modesta Opinião

O seroma não é algo que deva preocupar um candidato a uma cirurgia plástica, pois ele muito raramente evolui para uma pseudobursa, além de nunca termos tido um caso de infeção devido às punções. Seu tratamento é bastante simples, e com o tratamento medicamentoso auxiliar, sua resolução é bastante acelerada. São também pouquíssimas as pacientes com efeitos colaterais dos medicamentos Decadron e Higroton. Além disso, preferimos tratar um seroma após uma lipo, por exemplo, do que tirar menos gordura na cirurgia para evitar a formação de seroma, pelo contrário, como utilizamos cânulas bem finas, podemos tirar bastante gordura na lipoaspiração, pois a naturalidade do resultado se mantém.

*A imagem ilustrativa deste post retirei do site http://www.plasticadosonho.com.br/blog/wp-content/uploads/2012/09/seroma-artigo.jpg através de pesquisa na internet.

As informações gerais sobre o “Seroma” retirei do site http://www.tuasaude.com/seroma/ através de pesquisa na internet.

*As informações “Tratamento de Seroma” retirei do site http://www.cirurgiaplasticalondrina.com.br/blog/tratamento-de-seroma/ através de pesquisa na internet.